Adherencia a Ejercicio en Osteoartritis de Rodilla: Un Protocolo

La prestigiosa Biblioteca Cochrane ha anunciado la publicación de un riguroso protocolo de intervención diseñado para evaluar críticamente las intervenciones destinadas a optimizar la adherencia a ejercicio terapéutico basado en tierra en la población adulta que padece osteoartritis de rodilla (KOA). Este esfuerzo metodológico subraya una premisa fundamental para la salud pública: el impacto de las estrategias exitosas para lograr que los pacientes se adhieran a los tratamientos médicos podría ser superior a los efectos de los tratamientos en sí mismos, abordando así el conocido desafío de la pobre adherencia a largo plazo a las terapias físicas en KOA. Los hallazgos de esta revisión sistemática son cruciales para informar las directrices de práctica clínica, dada la prevalencia global del trastorno, y buscan discernir qué estrategias conductuales, organizacionales o tecnológicas demuestran mayor efectividad para incrementar la adherencia al ejercicio en artrosis de rodilla.

La comunidad científica ha reconocido la publicación del protocolo "Interventions for improving adherence to exercise-based treatments in people with knee osteoarthritis" en el Cochrane Database of Systematic Reviews en 2025. Este protocolo aborda un desafío crítico: aunque el ejercicio terapéutico es un componente de manejo fundamental recomendado por directrices como OARSI, EULAR y ACR, la adherencia a tratamientos basados en ejercicio a largo plazo en pacientes con KOA es consistentemente deficiente. La revisión sistemática planifica incluir una amplia gama de intervenciones para mejorar la adherencia, categorizándolas en estrategias conductuales (como el establecimiento de objetivos o la entrevista motivacional), organizacionales (sistemas de recordatorio mediante SMS o llamadas de seguimiento) y soluciones tecnológicas (aplicaciones móviles, dispositivos wearables y plataformas de telerrehabilitación). Este enfoque riguroso busca sintetizar evidencia de alta calidad procedente de ensayos controlados aleatorizados (RCTs) para impactar en la función física y el alivio del dolor.

El desarrollo de este influyente protocolo de intervención Cochrane ha sido liderado por un equipo de investigación multidisciplinario compuesto por ocho expertos de América Latina y Europa. Los autores incluyen a Joaquin Guillermo Gonzalez Aroca, Laura Vergara Merino, Dr. Nicolás Meza Concha, Dr. Carlos Gonzalez León, Ks. Priscila Ramirez Araya, Camila Micaela Escobar Liquitay, Dr. Sergio Raul Muñoz, y Dra. Eva Madrid Aris. Las afiliaciones de los investigadores abarcan centros de excelencia en Chile: Universidad de La Serena, Pontificia Universidad Católica, Universidad de La Frontera, Universidad de Valparaiso,España (Cochrane Evidence Synthesis Unit Iberoamérica, Institut de Recerca Sant Pau) y Argentina (Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires). La colaboración fue estructurada para garantizar la máxima coherencia metodológica.

El documento metodológico fue formalmente publicado en la Cochrane Database of Systematic Reviews, específicamente en el Issue 7 de 2025, bajo el número de artículo CD016088. Este constituye el lugar de divulgación por excelencia para los protocolos de revisiones sistemáticas de intervenciones y la medicina basada en evidencia. Aunque la publicación es digital y global, el trabajo científico se gestó a través de una colaboración académica extensa. La coordinación se extendió entre los grupos de investigación de las distintas instituciones de los autores, incluyendo centros de Chile, España y Argentina. El estudio se enmarca en la necesidad de abordar un problema sanitario de carácter pandémico, dado que la osteoartritis de rodilla (KOA) es un trastorno prevalente que afectó aproximadamente a 654 millones de personas de 40 años o más en 2020 a nivel mundial, justificando el enfoque internacional y riguroso de esta investigación colaborativa.

El proceso formal de este metaanálisis de intervención crítica se oficializó con la aprobación de la propuesta por parte de la colaboración Cochrane en diciembre de 2023. El resultado de esta fase preliminar, el protocolo, fue publicado subsecuentemente en la Cochrane Database of Systematic Reviews en el Issue 7 de 2025. Este hito editorial marca el inicio formal de la fase de ejecución, donde los autores procederán a la identificación, selección y síntesis de la evidencia. La relevancia de la fecha reside en su actualidad, asegurando que la estrategia de búsqueda se extienda desde la concepción de cada base de datos hasta el momento de la búsqueda, sin restricciones en el idioma de publicación. La publicación en 2025 garantiza que la metodología empleada responde a las directrices más recientes del Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions.

La relevancia de esta revisión sistemática radica en la disrupción que la baja adherencia a tratamientos basados en ejercicio supone para el manejo óptimo de la osteoartritis de rodilla (KOA). La condición es altamente prevalente, afectando a aproximadamente 654 millones de personas de 40 años o más a nivel global en 2020. Si bien el ejercicio terapéutico basado en tierra es un componente fundamental recomendado por guías como OARSI, EULAR y ACR, la adherencia a largo plazo es notoriamente pobre. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha enfatizado que las intervenciones para mejorar la adherencia podrían tener un impacto mucho mayor en la salud que cualquier mejora en el tratamiento médico en sí mismo. Actualmente, no existe un protocolo Cochrane que evalúe la efectividad de estas intervenciones específicas en la KOA, lo que subraya la necesidad crítica de esta síntesis de evidencia.

El objetivo primario de esta revisión Cochrane es evaluar el efecto de las intervenciones destinadas a mejorar la adherencia al ejercicio terapéutico en adultos con KOA. El propósito último es doble: por un lado, contribuir significativamente a las futuras recomendaciones de las guías de práctica clínica, como señalan los autores; por otro, ayudar directamente a los investigadores y clínicos en el desarrollo y modificación de terapias enfocadas en aumentar la adherencia. Los resultados críticos que guiarán esta utilidad práctica incluyen la medición de la propia adherencia (mediante monitoreo electrónico, cuestionarios validados o autoinforme), el dolor, la función física y la calidad de vida (como SF-36 y EQ-5D). Esto permitirá a los profesionales de la salud seleccionar las estrategias más efectivas, ya sean intervenciones conductuales o soluciones tecnológicas, para optimizar el manejo integral de la artrosis de rodilla.

El proceso de la revisión sistemática se estructura bajo una estricta metodología Cochrane. Se incluirán exclusivamente ensayos controlados aleatorizados (RCTs) publicados y no publicados. La búsqueda de estudios es exhaustiva, incluyendo cinco bases de datos clave (CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, Web of Science) y registros de ensayos clínicos. El rigor metodológico se mantiene en cada paso: la selección de estudios y la extracción de datos serán realizadas de forma independiente por dos autores para minimizar el sesgo. Además, la evaluación del riesgo de sesgo se llevará a cabo utilizando los criterios RoB 1 del Cochrane Handbook, con especial atención al cegamiento en resultados reportados por el paciente.

Los autores del protocolo de intervención resaltan la necesidad imperiosa de esta síntesis dada la afirmación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) respecto a que las intervenciones para mejorar la adherencia podrían tener un impacto significativamente mayor en la salud que las mejoras en el tratamiento médico per se. Este consenso subyace a la decisión metodológica de priorizar la calidad de la evidencia. Por ello, el equipo, incluyendo a Joaquín González Aroca y Nicolás Meza Concha, se encargará de evaluar independientemente el riesgo de sesgo (RoB 1) en cada ensayo controlado aleatorizado (RCT). Este análisis es crucial, ya que, para los resultados reportados por los pacientes (como la adherencia, el dolor o la calidad de vida), la falta de cegamiento podría introducir un sesgo considerable, afectando directamente la certeza de la evidencia.

Tras la publicación del protocolo en 2025, el equipo se embarcará en la fase de recopilación y síntesis de la evidencia. El primer paso implica una búsqueda exhaustiva en cinco bases de datos electrónicas clave (CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO y Web of Science), además de la literatura gris y registros de ensayos clínicos. Posteriormente, dos autores revisarán independientemente los títulos y resúmenes, y luego los textos completos para determinar la elegibilidad. Si se encuentran dos o más estudios con homogeneidad clínica y metodológica, se realizará un metaanálisis utilizando el modelo de efectos aleatorios en el software RevMan. Finalmente, la certeza de la evidencia para los desenlaces críticos (adherencia, dolor, función física) se calificará en el plazo medio (más de tres a seis meses) utilizando el sistema GRADE.

Este riguroso protocolo de intervención marca un punto de inflexión en el estudio de la osteoartritis de rodilla (KOA), al concentrarse en el eslabón más débil del tratamiento: la adherencia al ejercicio terapéutico. La revisión sistemática busca trascender la mera prescripción de ejercicio, examinando cuáles intervenciones para mejorar la adherencia (conductuales, tecnológicas, educativas, u organizacionales) son verdaderamente efectivas a mediano y largo plazo. El objetivo es proporcionar evidencia de alta certeza para los desenlaces críticos como la función física y la calidad de vida. Al sintetizar estos datos, los investigadores esperan ofrecer una base empírica sólida que modifique y enriquezca las futuras guías de práctica clínica, asegurando que los pacientes con KOA no solo reciban el tratamiento adecuado, sino que logren sostenerlo para alcanzar mejores resultados de salud y mitigar los síntomas de la artrosis de rodilla.

EQUIPO DE INVESTIGADORES